著者の経験をもとに心エコー図の読み方を実践的に解説し好評に迎えられた書の待望の新版である。本書の最大の特徴は，臨床像や他の検査所見との対比においてどのように心エコーを読み深めていくかの “勘”を読者が養うことが出来るよう，著者の豊富な経験もとに説得力をもって説いたことである。陥りやすい誤りやがどんなところにあるかを踏まえながら何を期待し、何を否定したいかという目的意識をもって，いかに心エコー診断を行うか，いかに活用したらよいかを多数の図を示してわかりやすく解説した。これから心エコーを学ぼうという若い医師やソノグラファーのみならず，心エコーに携わる方々に広く読んで頂きたい極上の手引き書である。

　【目次】

CHAPTER　1　　心エコーを診療に活かす　1
　A．病態に応じた心エコー検査の適応と依頼…1
　［１］身体所見の考え方…3
　　 a) 視診…4
　　 b) 触診…4
　　 c) 聴診…4
　［２］胸部X線写真との対比…5
　［３］心電図との対比…7
　B．報告書の書き方…8
　C．他院での心エコー検査の解釈と再検査…9

CHAPTER　2　　正常像を学ぶ　11
　A．心エコー所見…11
　［１］Mモードエコー法をいかに利用するか…11
　［２］左室の大きさと壁運動…12
　［３］壁厚の求め方…17
　［４］高齢者でみられる中隔上部の突出（S字状中隔)…19
　［５］僧帽弁動態と腱索…19
　　 a) 鞍型を呈する僧帽弁輪…23
　　 b) 非病的SAM（僧帽弁の前方運動)…23
　　 c) 弁輪石灰化（MAC，MRC)…24
　［６］大動脈弁の形態…25
　［７］ランブル疣贅とストランド…27
　［８］心膜エコー，エコーフリースペース，および心外膜下脂肪…27
　［９］大動脈…30
　　 a) 左房背方の下行大動脈…31
　　 b) 腹部大動脈…31
　［10］左房…31
　［11］肺静脈隔壁…32
　［12］心房中隔領域：卵円窩，卵円孔開存，心房中隔瘤…32
　［13］右室と右房…36
　［14］静脈洞弁とChiari's network…36
　［15］三尖弁…37
　［16］肺動脈と肺動脈弁領域…37
　［17］冠静脈洞…38
　［18］下大静脈…38
　［19］肝静脈…40
　B．カラードプラーと流入・駆出波形…42
　［１］流入血ドプラー…42
　［２］正常者駆出血ドプラー…46
　　 a) 左室流出路ドプラー…47
　　 b) 右室流出路と肺動脈弁口部ドプラー…47
　［３］肺静脈血流波形…48
　［４］健常者の弁逆流ドプラー…48
　［５］健康な高齢者に見られる孤立性，あるいは非弁膜症性心房細動の僧帽弁・
　　三尖弁閉鎖不全…51

CHAPTER　3　　心機能障害と心不全を理解する　54
　A．収縮機能の指標…57
　［１］Mモード法による駆出率（Teichholz法）と左室内径短縮率…57
　［２］断層法による（シンプソン変法）駆出率…58
　［３］systolic time intervals（STI)…58
　［４］心拍出量…59
　［５］EPSS（E point septal separation)…60
　［６］peak dP／dt…60
　B．拡張不全…60
　C．拡張機能の指標…62
　［１］Mモードエコーによる評価…62
　　 a) 僧帽弁エコーによるB-B'ステップ…62
　　 b) 左室後壁の拡張早期スロープ…63
　［２］ドプラー法による評価…63
　　 a) 僧帽弁流入ドプラー…63
　　 b) 拡張中期“L”波…65
　　 c) 肺静脈血流ドプラー…66
　　 d) 肺動脈弁逆流ドプラー…66
　　 e) Mモードカラーによる左室流入血流伝播速度（FPV)…67
　　 f) 組織ドプラーE／e’（E／E’)…67
　［３］左房容積…70
　［４］孤立性拡張不全…71
　［５］高心拍出量症候群…72
　D．Tei index…72

CHAPTER　4　　虚血性心疾患を見落とさない　76
　A．冠動脈ドプラー…76
　　 a) 左右冠動脈起始部（＃5，6，11，＃1)…77
　　 b) 左前下行枝（＃7，8付近)…78
　　 c) 中隔枝…78
　　 d) 左回旋枝（＃14，15の遠位部)…78
　　 e) 右冠動脈遠位部の後下行枝（PDA)…78
　B．壁運動異常の検出…79
　［１］前下行枝（LAD）領域…80
　［２］左回旋枝（LCX）領域…80
　［３］右冠動脈（RCA）領域…81
　C．虚血によらない壁運動異常…84
　D．急性冠症候群…85
　E．たこつぼ心筋症…87
　F．脳血管障害の心電図異常と心筋障害…88
　G．虚血性心筋症…88
　［１］no reflow現象…88
　［２］バイアビリティ…88
　［３］リモデリング（再構築)…89
　H．負荷エコー…89
　I．心筋梗塞の心不全と合併症…89
　［１］左室内血栓…90
　［２］僧帽弁閉鎖不全…90
　［３］自由壁の破裂と心タンポナーデ…91
　［４］心室中隔穿孔…91
　［５］右室梗塞…91
　［６］心室瘤，仮性心室瘤，心外膜下心室瘤…93
　J．冠動脈粥状硬化によらない冠動脈疾患…94

CHAPTER　5　　心肥大と肥厚を評価する　96
　A．高血圧と心肥大…96
　B．心機能…98

CHAPTER　6　　弁膜症を診る　100
　1．総論…100
　　　 A．逆流シグナルと弁膜症を使い分ける…100
　　　 B．病歴と身体所見を重視する…101
　　　 C．心不全やショックで発症する弁膜症…101
　　　 D．自分なりの“逸脱”をはっきりさせる…101
　　　 E．弁接合部は“浅いか深いか”を見る…102
　　　 F．軽度の弁逆流でも重視すべきもの…102
　　　 G．逆流シグナルは“偏位するか否か”を見る…103
　　　 H．弁逆流は“原因か結果か”を考える…104
　　　 I．弁のMモードエコー…104
　　　 J．逆流の半定量化…105
　　　 K．弁膜症の定量化の問題…106
　　　 L．逆流のピーク流速と時相…107
　2．僧帽弁膜症…109
　　A．僧帽弁狭窄…109
　　［１］弁口面積の算出…112
　　［２］僧帽弁狭窄に合併する僧帽弁閉鎖不全…114
　　［３］経皮的僧帽弁交連裂開術（PTMC)…114
　　［４］僧帽弁狭窄の弁置換術…116
　　［５］重複僧帽弁狭窄…116
　　［６］弁形成術後僧帽弁狭窄…116
　　［７］乳頭筋異常による僧帽弁…116
　　B．僧帽弁閉鎖不全…117
　　［１］成因と病態…119
　　　 a) リウマチ性…119
　　　 b) 逸脱…121
　　　 c) 腱索断裂…124
　　　 d) 僧帽弁逸脱症候群…126
　　　 e) 虚血性（機能性）僧帽弁閉鎖不全（tethering MR)…127
　　　 f) 乳頭筋不全・完全断裂，および乳頭筋梗塞…130
　　　 g) 心房細動に起因する僧帽弁逆流…131
　　　 h) 薬剤性弁膜症…131
　　　 i) その他の僧帽弁閉鎖不全…132
　　［２］僧帽弁閉鎖不全の心機能…134
　　［３］僧帽弁閉鎖不全の重症度評価と定量化…135
　　　 a) 病態が安定した段階での再評価は必要である…138
　　　 b) 手術適応…138
　3．大動脈弁膜症…144
　　A．大動脈弁狭窄…144
　　［１］動脈硬化・変性による狭窄…144
　　［２］大動脈二尖弁…145
　　［３］リウマチ性狭窄…148
　　［４］狭窄の重症度評価…148
　　［５］低圧・低流速の大動脈弁狭窄（low pressure，low flow AS)…151
　　［６］臨床像，心カテーテル，心エコードプラー所見の不一致…153
　　［７］逆流を伴わない大動脈弁狭窄…155
　　［８］楽音様雑音…156
　　［９］合併する僧帽弁閉鎖不全の評価…156
　　［10］S字状中隔，閉塞性肥大型心筋症，discrete type弁下狭窄，左室中部閉塞との
　　鑑別，あるいは合併の診断…157
　　［11］重症度評価と弁置換の適応…157
　　［12］大動脈弁狭窄兼閉鎖不全…158
　　B．大動脈弁閉鎖不全…159
　　［１］成因…159
　　［２］急性大動脈弁閉鎖不全…161
　　［３］大動脈弁の形態…162
　　［４］大動脈径の計測…164
　　［５］弁逆流の方向…165
　　［６］左室流出路病変の検索…166
　　［７］左室径…167
　　［８］半定量化…167
　　［９］定量化…168
　　［10］その他の重症度評価…169
　　［11］合併する僧帽弁逆流の評価…171
　　［12］手術適応…171
　4．三尖弁と肺動脈弁膜症…175
　　A．三尖弁疾患…175
　　［１］高齢者非弁膜症性心房細動の三尖弁逆流…176
　　［２］僧帽弁置換術後の長期経過で出現してくる三尖弁閉鎖不全…176
　　［３］病的三尖弁逆流…176
　　［４］high pressure（高圧）TRとnormal pressure（正常圧）TR…178
　　［５］三尖弁閉鎖不全の手術適応…181
　　［６］三尖弁狭窄…181
　　B．肺動脈弁疾患…182
　　［１］肺動脈弁狭窄と漏斗部狭窄…182
　　［２］肺動脈分枝狭窄…182
　　［３］肺動脈弁閉鎖不全…182
　　［４］肺動脈弁の前収縮期開放…184
　5．人工弁…185
　　A．種類…185
　　B．術後の弁機能障害…186
　　C．paravalvular leak…186
　　D．弁狭窄と血栓弁…189
　　［１］僧帽弁位人工弁…190
　　［２］大動脈弁位人工弁…191
　　［３］三尖弁位人工弁…191
　　E．弁の透視…192
　　F．patient-prosthesis mismatch（PPM）の問題…192
　　G．術後心機能の評価…192
　　H．心房細動を合併する僧帽弁置換術後の心房拡大と三尖弁閉鎖不全…193
　　I．大動脈弁置換術後の弁下狭窄…194
　　J．感染性心内膜炎と弁下部膿瘍・瘤…195
　6．感染性心内膜炎…197
　　A．基礎疾患…197
　　B．診断のすすめ方…198
　　［１］疣贅（贅腫)…200
　　［２］逆流性雑音…202
　　［３］腱索断裂…203
　　［４］弁瘤と穿孔…203
　　［５］膿瘍…204
　　［６］心室中隔膿瘍・解離…205
　　［７］乳頭筋不全と断裂…206
　　［８］弁狭窄…206
　　［９］特殊な病態…206
　　C．他科を受診する感染性心内膜炎…206
　　D．手術適応…207

CHAPTER　7　　心房細動に注意する　208
　　A．心原性脳塞栓…209
　　B．心房細動と弁逆流…211
　　C．心房細動と肝静脈ドプラー…214
　　D．心房細動例の心機能評価：定量化の問題…215
　　E．心房細動と心不全…216
　　F．心房細動と拡張障害…217
　　G．心房細動と徐脈…218

CHAPTER　8　　大動脈疾患を捉える　219
　A．Valsalva洞瘤と破裂…222
　B．胸部大動脈瘤と解離…222
　［１］偽腔…226
　［２］大動脈弁閉鎖不全…226
　［３］intimal flap（内膜【剥】離)…227
　［４］大動脈根部膿瘍…229
　C．腹部大動脈瘤と解離…229
　［１］壁内血腫…230
　［２］PAU（penetrating atherosclerotic ulcer)…230
　［３］ULP（ulcer-like projection)…230
　D．感染性・炎症性動脈瘤…230
　E．大動脈縮窄…231

CHAPTER　9　　先天性心疾患を知る　232
　A．Eisenmenger症候群…232
　B．心房中隔欠損…232
　［１］短絡シグナルの検出…235
　［２］肺高血圧の評価と肺動脈弁狭窄の有無…236
　［３］僧帽弁逸脱の合併…236
　［４］経食道エコー検査の意義…236
　［５］閉鎖術の適応…236
　［６］卵円孔開存（PFO)…239
　［７］冠静脈洞型（unroofed coronary sinus)…241
　C．心内膜床欠損症…241
　D．心室中隔欠損…242
　［１］合併症…245
　［２］閉鎖術の適応…246
　E．左室・右房短絡（Gerbode defect)…246
　F．動脈管開存…247
　G．Fallot四徴症…247
　H．肺動脈弁疾患と漏斗部狭窄…248
　［１］肺動脈弁狭窄症…248
　［２］肺動脈弁閉鎖不全…249
　［３］漏斗部狭窄…249
　I．右室二腔症…250
　J．修正大血管転位症…250
　K．Ebstein奇形…252
　L．その他の稀な先天奇形…254
　［１］discrete型大動脈弁下狭窄…254
　［２］大動脈弁上狭窄…254
　［３］心房中隔瘤…254
　［４］左上大静脈遺残…254
　［５］冠動脈奇形…255
　［６］心室憩室…255
　［７］僧帽弁副組織…255
　［８］三心房心…256
　［９］重複僧帽弁口…256
　［10］大動脈縮窄…257

CHAPTER　10　　心筋疾患を診断する　260
　A．非対称性中隔肥大（ASH)…263
　B．閉塞性肥大型心筋症（HOCM)…263
　［１］SAM（僧帽弁の前方運動)…264
　［２］圧較差の評価…268
　［３］合併する僧帽弁閉鎖不全の成因…269
　［４］ピーク流速と波形による流出路狭窄，僧帽弁逆流の識別…270
　［５］頻脈性不整脈の合併…272
　［６］右室内狭窄の合併…272
　［７］HOCMと鑑別すべき類似の病態…273
　　 a) S字状中隔…273
　　 b) LVH with dynamic obstruction…274
　　 c) 僧帽弁形成術後の弁下狭窄…274
　　 d) hypertensive hypertrophic cardiomyopathy…274
　　 e) dynamic obstructionを惹起する薬剤と病態…274
　　 f) discrete type subaortic stenosis…275
　C．左室中部閉塞型心筋症（MVO)…275
　D．心尖部肥大型心筋症（APH)…276
　E．拡張相肥大型心筋症…278
　F．拡張型心筋症（DCM)…278
　［１］心室同期不全…279
　［２］緻密化障害…280
　［３］頻脈誘発性心筋症…281
　G．拘束型心筋症（RCM)…282
　H．催不整脈性右室心筋症…283
　I．二次性心筋症とその他の心筋障害…284
　［１］心アミロイドーシス…284
　［２］心サルコイドーシス…287
　［３］ヘモクロマトーシス…289
　［４］筋ジストロフィー…289
　［５］ライソゾーム病…289
　　 a) 心Fabry病…289
　　 b) ムコ多糖代謝異常症（MPS)…291
　　 c) 糖原病…291
　［６］膠原病と心病変…291
　［７］急性心筋炎…292
　［８］好酸球増多症…293
　［９］ミトコンドリア心筋症…293
　［10］末端肥大症に見られる心筋症…293
　［11］甲状腺機能亢進症による心筋障害…293
　［12］Chagas病…293
　［13］薬剤性心筋障害…294

CHAPTER　11　　心膜疾患を極める　299
　A．急性心膜炎…299
　［１］心膜液とエコーフリースペース…299
　［２］心膜液の分布…300
　［３］X線CTの重要性…301
　［４］急性心膜炎の診断…302
　［５］心筋障害後症候群…303
　［６］急性心膜炎のフォロー…303
　B．開心術後の心膜液貯留…303
　C．心タンポナーデ…304
　D．化膿性心膜炎…305
　E．慢性心膜液…305
　F．収縮性心膜炎（CP)…306
　［１］臨床像…307
　［２］心膜癒着・肥厚の評価…308
　［３］心エコードプラーによるconstrictionの診断…308
　［４］組織ドプラーの利用…311
　［５］dip and plateau所見…312
　［６］収縮性心膜炎と粉らわしい，あるいは診断を難しくする病態…313
　［７］心房中隔欠損症の合併…314
　［８］開心術後の収縮性心膜炎…314
　［９］一過性収縮性心膜炎の存在…315
　［10］拘束型心筋症との鑑別…315
　G．annular constriction…316
　H．effusive constrictive pericarditis…316
　I．心膜血腫…316
　J．心膜【嚢】胞…317
　K．心膜欠損…317

CHAPTER　12　　肺高血圧と肺血栓塞栓症を見逃さない　321
　A．Eisenmenger症候群…322
　B．肺性心…322
　C．原発性肺高血圧…322
　D．肺動脈血栓塞栓症…322
　［１］心エコー所見…325
　［２］肺動脈弁エコー…327
　［３］ドプラー所見…327
　E．肺高血圧を来たす稀な疾患…329

CHAPTER　13　　血栓・血腫・腫瘍を鑑別する　330
　A．血栓…331
　［１］左房血栓と心房細動…332
　［２］左室血栓…334
　［３］右心の血栓…334
　［４］動脈内・静脈内血栓…336
　［５］血栓摘出術…336
　B．非細菌性心内膜炎…336
　C．血腫…337
　D．腫瘍…338
　［１］良性腫瘍…340
　　 a) 粘液腫…340
　　 b) 乳頭状線維弾性腫…340
　　 c) 線維腫…341
　　 d) 横紋筋腫…341
　　 e) 【嚢】胞…342
　　 f) 血液【嚢】腫…342
　　 g) その他…342
　［２］悪性腫瘍…343
　　 a) 肉腫…343
　　 b) 悪性リンパ腫…343
　　 c) 悪性中皮腫…343
　　 d) 転移性腫瘍…343
　　 E．鑑別を要するその他の腫瘤…344
　［１］inflammatory（myofibroblastic）pseudotumor…344
　［２］大きい弁輪石灰化と乾酪変性…345
　［３］心外性腫瘍…346

CHAPTER　14　　非心臓疾患の手術適応を考える　349
　A．虚血性心疾患の評価…351
　B．心エコー検査による評価…351
　C．非心臓手術で経食道心エコー検査が必要なとき…351

CHAPTER　15　　ポータブルエコーを利用する　353
　A．ポータブル心エコーの位置づけ…353
　B．ポータブルエコーの対象外となるもの…353
　C．ポータブルエコー依頼のコツ…354
　D．検査時の診察を忘れてはならない…354
　E．心不全・ショックのある救急患者…355
　F．救急で所見の得がたい心疾患と所見…355
　G．病棟往診での利用…356

CHAPTER　16　　誤認はなぜ起こるのか　358
　A．誤認とは何か…358
　B．誤認の実例…359

CHAPTER　17　　心エコー上達への道　365
　［１］ルチン検査で正常像を学ぶ…365
　［２］計測とドプラー検査は最後にする…365
　［３］求めた数値・計測値の意味を考える…365
　［４］グループ内，施設内で討論する…366
　［５］自分の判断・診断に対して問題点を残しておく，また，結果を知る…366
　［６］説得力のある記録に徹する…366
　［７］講習会，研究会，学会に発表，参加する…367
　［８］教科書と文献検索：他人の経験とEBMを学ぶ…367
　［９］何事にも貪欲である…367
　［10］心エコー検査の前に考える…368
　［11］1拍保存・1拍計測の限界を知る…368

索引…369