脳神経外科専門医が習得しておくべき知識，テクニックをまとめた新しいシリーズ．イラストや写真，表を積極的に盛り込んでビジュアルでわかりやすい記載を目指し，一冊ずつが独立した書として当該テーマを深く掘り下げていくが，同時にシリーズを通読することにより脳神経外科エキスパートが身につけておくべき幅広い知識を得ることができるように構成した．脳動脈瘤の解剖，病態，診断，治療を解説．

1　治療法選択の原則　〈宝金清博〉　 1
　1．脳動脈瘤治療の目標設定　1
　2．情報の重要性　3
　　ａ）動脈瘤そのものの情報　4
　　ｂ）周辺構造との関連　5
　　ｃ）治療戦略に関する情報　7
　　ｄ）開頭術（クリッピング）か，コイル塞栓術か？　8
　3．患者と医師との情報共有と意思決定　11

2　血管内外科治療の選択　〈江面正幸　松本康史〉　14
　1．瘤内閉塞療法　14
　　ａ）離脱型バルーンの時代　14
　　ｂ）離脱型コイルの出現　14
　　ｃ）ISAT　14
　　ｄ）瘤内塞栓療法と開頭クリッピング術の違い　16
　　ｅ）瘤内塞栓療法の選択　17
　　ｆ）実際の対応　17
　2．親血管閉塞療法　19
　3．動脈瘤に対する脳血管内治療の展望　20

3　外科治療の選択　〈塩川芳昭〉　22
　1．治療選択に影響を与える因子と外科治療　22
　　ａ）動脈瘤固有の問題　22
　　ｂ）患者背景　22
　　ｃ）医療環境の問題　23
　2．コイリングと対比させた場合のクリッピングの優位性　23
　3．外科治療の選択の根拠　24
　4．クリッピング以外の外科治療の選択　25
　　ａ）クリップを用いない動脈瘤頸部の閉塞ないし補強　25
　　ｂ）親動脈の治療的閉塞　25

4　画像診断
　A．CT scan（3D－CTA）　〈佐々木真理〉　27
　　1．頭部単純CT　27
　　2．3D－CTA　27
　B．MRアンジオグラフィー（MRA）　〈井田正博〉　31
　　1．TOF MRAの撮像原理　31
　　　ａ）MRI撮像の原理　31
　　　ｂ）MRI撮像シーケンス　32
　　　ｃ）血流のMR信号の原理　33
　　2．MRAによる脳動脈瘤の読影と診断に際しての基本事項　36
　　　ａ）TOF MRA信号の特徴　36
　　　ｂ）FSE法T2強調画像のflow voidの特徴　39
　　　ｃ）FSE法FLAIRの有用性　39
　　　ｄ）造影MRAの原理と有用性　40
　　　ｅ）画像viewerにおける基本事項　46
　C．DSA：脳動脈瘤の診断と治療における
　　　　脳血管造影装置の進歩　〈安陪等思　広畑　優〉　47
　　ａ）脳動脈瘤の診断における各種modalityを概観　47
　　ｂ）現代のDSA装置に求められる基本性能　48
　　ｃ）脳血管内治療に役立つアプリケーション　48
　　ｄ）治療後の経過観察　49
　　ｅ）デジタルデータの利点を活用　49
　　ｆ）放射線被曝の低減化への努力　50

5　脳動脈瘤の外科治療のルーチン
　A．内頸動脈瘤　52
　　1．海綿静脈洞部動脈瘤　〈近藤　礼　嘉山孝正〉　52
　　　ａ）手術適応と術式の選択　52
　　　ｂ）手術手技　54
　　　ｃ）合併症の予防・対策　58
　　2．内頸動脈傍床部動脈瘤　〈河本俊介〉　60
　　　ａ）手術プラン　60
　　　ｂ）開頭　60
　　　ｃ）硬膜内操作（前床突起削除以降）　63
　　　ｄ）クリッピングのコツ　66
　　　ｅ）合併症とその予防　69
　　3．内頸動脈－後交通動脈瘤，内頸動脈－前脈絡叢動脈瘤，内頸動脈先端部動脈瘤　〈波出石　弘〉　71
　　　ａ）手術プラン　71
　　　ｂ）開頭　72
　　　ｃ）硬膜内操作（Sylvius裂の開放）　72
　　　ｄ）クリッピングのコツ　78
　　　ｅ）合併症とその予防　81
　B．前大脳動脈瘤　83
　　1．前大脳動脈水平部動脈瘤　〈佐々木雄彦〉　83
　　　ａ）手術プラン　83
　　　ｂ）開頭　85
　　　ｃ）硬膜内操作　86
　　　ｄ）クリッピングのコツ　87
　　　ｅ）合併症とその予防　88
　　2．前交通動脈瘤　〈中山若樹〉　90
　　　ａ）手術プラン　90
　　　ｂ）interhemispheric approach　90
　　　ｃ）pterional approach　102
　　3．前大脳動脈末梢部動脈瘤　〈佐々木雄彦〉　106
　　　ａ）手術プラン　106
　　　ｂ）開頭　108
　　　ｃ）硬膜内操作　110
　　　ｄ）クリッピングのコツ　112
　　　ｅ）合併症とその予防　112
　C．中大脳動脈瘤　〈吉田貴明　好本裕平〉　114
　　1．中大脳動脈分岐部動脈瘤　114
　　　ａ）手術プラン　114
　　　ｂ）開頭　115
　　　ｃ）硬膜内操作　117
　　　ｄ）クリッピングのコツ　118
　　　ｅ）合併症とその予防　120
　　2．中大脳動脈水平部動脈瘤　120
　　　ａ）手術プラン　120
　　　ｂ）開頭　121
　　　ｃ）硬膜内操作　121
　　　ｄ）クリッピングのコツ　121
　　3．中大脳動脈末梢部動脈瘤　121
　　　ａ）手術プラン　121
　　　ｂ）開頭　121
　　　ｃ）硬膜内操作　121
　　　ｄ）クリッピングのコツ　121
　D．脳底動脈先端部動脈瘤　〈森本哲也〉　123
　　ａ）体位と頭位　125
　　ｂ）開頭　125
　　ｃ）硬膜内操作　125
　　ｄ）クリッピングのコツ　127
　　ｅ）合併症とその予防　130
　E．椎骨動脈－後下小脳動脈分岐部動脈瘤　〈安井敏裕〉　131
　　ａ）手術プラン　132
　　ｂ）開頭　132
　　ｃ）硬膜内操作　134
　　ｄ）クリッピングのコツ　135
　　ｅ）合併症とその予防　135

6　特殊な動脈瘤の外科治療
　A．巨大動脈瘤　〈石川達哉〉　137
　　1．海綿静脈洞部内頸動脈巨大動脈瘤　138
　　2．傍鞍部巨大内頸動脈瘤　140
　　　ａ）圧迫症状を呈したもの　140
　　　ｂ）未破裂脳動脈瘤（圧迫症状のないもの，あるいは軽度なもの）　143
　　3．破裂巨大脳動脈瘤　145
　　4．椎骨脳底動脈系の巨大脳動脈瘤　147
　B．血栓化動脈瘤　〈堀内哲吉　本郷一博〉　152
　　ａ）手術プラン　153
　　ｂ）皮膚切開，開頭　154
　　ｃ）治療方法　154
　　ｄ）合併症とその予防　162
　C．解離性脳動脈瘤―解離性椎骨動脈瘤の安全な
　　　　 トラッピング術　〈水谷　徹〉　163
　　ａ）手術プラン　163
　　ｂ）体位と皮膚切開，開頭　163
　　ｃ）硬膜内操作　164
　　ｄ）OA（後頭動脈）の確保　169
　　ｅ）硬膜内操作　171
　　ｆ）OA－PICA吻合　172

7　血管内外科治療の基本
　A．総論　〈野中　雅〉　177
　　ａ）術前・術中・術後管理　177
　　ｂ）基本手技の実際　178
　　ｃ）術後フォローアップ　179
　　ｄ）合併症　180
　B．内頸動脈瘤　〈野中　雅〉　182
　　ａ）適応決定におけるポイント　182
　　ｂ）実際の手技　182
　　ｃ）破裂例における違い　184
　　ｄ）症例提示：標準的治療法　184
　　ｅ）症例提示：advancedな治療法　186
　　ｆ）治療成績　188
　　ｇ）合併症　188
　C．前交通動脈瘤　〈阿部博史〉　190
　　ａ）適応決定におけるポイント　190
　　ｂ）実際の手技　190
　　ｃ）破裂例における違い　192
　　ｄ）前大脳動脈水平部（A1）動脈瘤　193
　　ｅ）前大脳動脈末梢部（A2－A3）動脈瘤　194
　　ｆ）症例提示：標準的治療法　194
　　ｇ）症例提示：advancedな治療法　195
　　ｈ）治療成績　196
　　ｉ）合併症　196
　D．中大脳動脈瘤　〈大石英則〉　198
　　ａ）適応決定におけるポイント　198
　　ｂ）実際の手技　198
　　ｃ）症例提示：標準的治療法　199
　　ｄ）症例提示：advancedな治療法　200
　　ｅ）合併症　201
　　ｆ）治療結果とフォローアップ　201
　E．椎骨・脳底動脈瘤　〈卯田　健〉　203
　　ａ）適応決定におけるポイント　203
　　ｂ）実際の手技　204
　　ｃ）症例提示：標準的治療法　207
　　ｄ）合併症　212

8　破裂脳動脈瘤の急性期管理　〈森脇　寛　河野道宏〉　217
　A．術前管理　217
　　1．病着から診断まで　217
　　2．診断から根治治療まで　218
　　　ａ）再破裂予防と血圧管理　218
　　　ｂ）呼吸・循環器系の合併症対策　219
　　　ｃ）消化器系の合併症対策　220
　B．手術戦略　220
　C．術後管理　221
　　1．triple H therapy　221
　　2．灌流ドレナージ　221
　　3．見逃しのない日々のチェックポイント　222
　　4．重症スパズムに対する治療　225
　　5．その他　226

9　術中モニタリング　〈佐々木達也　佐久間　潤　鈴木恭一〉　228
　1．運動誘発電位（MEP）　228
　　ａ）麻酔　228
　　ｂ）記録法　229
　　ｃ）症例提示　230
　　ｄ）術中MEP所見と術後運動機能との相関　232
　2．後脛骨神経刺激体性感覚誘発電位（下肢SEP）　232
　　ａ）麻酔　232
　　ｂ）記録法　232
　　ｃ）症例提示　233
　　ｄ）術中下肢SEP所見と術後下肢運動機能との相関　234
　3．視覚誘発電位（VEP）　234
　　ａ）麻酔　235
　　ｂ）記録法　235
　　ｃ）症例提示　236
　　ｄ）術中VEPと術後視機能障害との相関　237

10　脳動脈瘤手術の合併症　〈井上智弘〉　239
　　1．穿通枝障害およびその対策　239
　　2．主幹動脈閉塞および狭窄が並存する動脈瘤手術における合併症対策　251
　　3．動脈瘤手術の長期合併症（regrowth）　254
11　未破裂脳動脈瘤
　A．未破裂脳動脈瘤の疫学　〈森田明夫　木村俊運　楚良繁雄〉　258
　　1．未破裂脳動脈瘤の種類・頻度と分布　258
　　2．未破裂脳動脈瘤の症候　259
　　3．未破裂脳動脈瘤の病態　261
　　4．未破裂脳動脈瘤の自然経過と破裂・拡大・新生に関与する因子　261
　B．未破裂脳動脈瘤治療のガイドライン　〈野崎和彦〉　267
　　1．本邦における脳動脈瘤　267
　　2．未破裂脳動脈瘤の破裂率　267
　　3．医療機関の方針や技量　268
　　4．患者背景　268
　　5．未破裂脳動脈瘤治療のガイドラインの変遷　269
　　6．今後に向けて　271
　C．未破裂脳動脈瘤の治療選択　〈宝金清博　秋山幸功〉　273
　　ａ）治療の危険性　274
　　ｂ）治療の費用対効果　275
　　ｃ）治療ガイドライン　275

索　引　278