周産期救急 そのときどうする!?
概要
「重症悪阻で意識消失」「破水直後の胎児徐脈」「産後高熱が出て下がらない」など周産期の救急事例69例をあげ、症状、検査、診断、治療について、最新情報を盛りこみ、わかりやすく解説する。明日にでも起こりうる救急場面に、迅速な対応方法がわかる。
目次
Ⅰ 妊娠編
・突然,無痛性の性器出血が起こった
◆前置胎盤【出血】
・妊婦の帯下がグレー
◆細菌性腟症【帯下の異常】
・妊婦が突然の吐き気と上腹部痛を訴えた
◆HELLP症候群【嘔気・嘔吐・腹痛】
・もしやこれは板状硬子宮というものでは
◆常位胎盤早期剥離【腹痛】
・妊娠16週を過ぎてもつわりが治まらず,みるみる
痩せていく
◆胃癌【心窩部痛】
・切迫早産の治療中,妊婦が全身のだるさや痛みを
訴えた
◆塩酸リトドリンの副作用【倦怠感】
・重症悪阻で意識を失った
◆Wernick脳症【意識消失】
・「咳が止まらない」という妊婦のレントゲンを撮る
べきか否か
◆X線撮影の是非【その他】
・エコーでよく動き胎動が激しいとき「元気ってことです
よね」と聞かれた
◆中枢神経異常【胎動の異常】
・「赤ちゃんが動かなくなってしまった」と電話があった
◆子宮内胎児死亡【胎動の異常】
・正常妊娠!? 絨毛に異常な超音波所見が…
◆胎児共存奇胎【健診でわかる異常】
・エコー中,あれ? こんなところに胎嚢がもうひとつ…
◆子宮内外同時妊娠【健診でわかる異常】
・妊娠してはじめて,子宮頸癌が発覚してしまった
◆子宮癌【健診でわかる異常】
・妊娠してはじめて,子宮筋腫が発覚してしまった
◆子宮筋腫【健診でわかる異常】
・いきなり急激に血圧が上昇した
◆妊娠高血圧症候群【健診でわかる異常】
・感冒症状に引き続き尿糖強陽性が出現した
◆劇症1型糖尿病【健診でわかる異常】
・妊娠中,双胎の一児が亡くなってしまった
◆TTTSなど【健診でわかる異常】
・赤ちゃんが大きくなっていない…?
◆IUGR【健診でわかる異常】
・二卵性双胎,妊娠28週,先進児骨盤位,突然の
破水!
◆前期破水【破水】
・妊婦健診で羊水がなくなっていることが判明した
◆羊水過少症【健診でわかる異常】
・「腰痛気味なのでシップ貼っていいですか?」と
聞かれた
◆各種常用薬とその副作用【その他】
・「上の子がはしかにかかってしまいました」と電話
があった
◆麻疹感染【その他】
・「上の子が水ぼうそうにかかってしまいました」と電話
があった
◆水痘感染【その他】
・はじめは風邪だと思ったけれど,どうも重症な感じが
する…
◆A群レンサ球感染症【発熱】
・「痛いのイヤです」リスクはないのに帝王切開を希望
◆母親希望の帝王切開【その他】
・「上の子の病気はこれから生まれてくる子どもに遺伝
しますか?」と聞かれた
◆遺伝相談【その他】
・NSTはどこまで信じられる? 確認の方法は?
◆NSTの不確定要因【その他】
Ⅱ 分娩編
・破水したら羊水が緑色!
◆羊水混濁【羊水の異常】
・前期破水後,陣痛が発来しない
◆分娩誘発【陣痛の異常】
・帝王切開既往の経腟分娩トライで子宮破裂
◆子宮破裂【腹痛】
・陣痛が止まってしまった
◆微弱陣痛【陣痛の異常】
・陣痛促進薬投与後,妊婦が痛みのあまりのた打ち
回って暴れ出した
◆過強陣痛【陣痛の異常】
・激しく痛がって暴れた後,チアノーゼ症状が!
◆羊水塞栓症【腹痛】
・破水直後の胎児の徐脈
◆臍帯脱出【ME機器でわかる異常】
・胎児徐脈が繰り返し起こる
◆NRFS【ME機器でわかる異常】
・先進児娩出後,後続児に徐脈発生
◆双児の分娩【ME機器でわかる異常】
・分娩のさなかに痙攣を起こした
◆分娩子癇【痙攣】
・顔は出た,しかしそこからが進まない
◆肩甲難産【分娩進行の異常】
・前置胎盤と診断されており,予定帝王切開で癒着
胎盤がわかった
◆癒着胎盤【術中にわかる異常】
・前置血管を見逃して経腟分娩
◆前置血管【出血】
・胎盤が出てこない
◆胎盤用手剥離【児出生後の異常】
・施設外で分娩となりそうな場合、なってしまった場合
◆施設外・予定外の分娩【その他】
・産気づいた未受診妊婦が運ばれてきた!
◆搬送受け入れ体制の基本【その他】
Ⅲ 新生児編
・赤ちゃんが上肢を動かさない
◆鎖骨骨折【体表の異常】
・カンガルーケア中の児の体色が悪い
◆カンガルーケアの注意点【チアノーゼ】
・チアノーゼ,まず何をする
◆先天性心疾患ほか【呼吸循環障害】
・赤ちゃんが痙攣を起こした
◆新生児痙攣【循環障害】
・赤ちゃんの息が苦しそう…
◆RDS/TTNB【呼吸障害】
・48時間以上たっても胎便が出ない
◆鎖肛【消化器の異常】
・おっぱいが上手に飲めない,飲んでも吐いてしまう
◆消化管閉鎖【嘔気・嘔吐】
・生後1日目から黄疸がみられる
◆血液型不適合妊娠【黄疸】
・赤ちゃんの息が止まっている!?
◆SIDS【呼吸の異常】
・想像以上の多発奇形,家族から治療をしないで
くれといわれた
◆生命倫理の問題【その他】
Ⅳ 産褥編
・産道からの大量出血が止まらない
◆裂傷・弛緩出血・子宮内反・子宮破裂【出血】
・経腟分娩後,陰部と腹部の激しい痛みが起こった
◆産後血腫【腹痛】
・褥婦が激しく咳き込んで「しんどい」と訴える
◆周産期心筋症【咳嗽】
・帝王切開後,最初の離床で倒れ意識消失
◆肺血栓塞栓症【意識消失】
・急に高熱が出てきて,下腹部痛を訴える
◆産褥子宮内感染症【発熱】
・産褥入院中に褥婦の結核が判明した
◆院内感染対策(結核)【発熱】
・意識ははっきりしているが,歩行困難で動けない
◆恥骨結合離開/大腿骨頭壊死【歩行困難】
・褥婦がしゃべり続けて、話がとまらない.
食事もとらず,赤ちゃんも抱かない
◆産褥精神障害【不穏】
・極度に赤く硬く腫れ上がった乳房…!!
◆乳房緊満/乳腺炎【乳房の異常】
Ⅴ 番外編
・妊婦の夫に「男性医師の内診は許さん」と言われた
◆クレーマー対応
・妊婦が自殺未遂を起こした
◆精神的ケア
・妊婦がDVを受けていることがわかった
◆DVへの対応
・赤ちゃんが亡くなってしまったとき
◆遺族のケアと法的手続
・「お金がないので分娩費用が払えません」と言われた
◆福祉との連携(1)
・未受診で搬送されてきた妊婦が産後,赤ちゃんを
置いて行方不明
◆福祉との連携(2)
・母親が死亡したのは医師の対応が遅れたからだ、
と訴えられた
◆周産期の医事紛争
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